|
|
| 咳嗽型病癥！ |
|
| |
| 咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。我國古代很早就有關(guān)于咳嗽描述及研究。中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽是因外感六淫，臟腑內(nèi)傷，影響于肺所致有聲有痰之癥。按病邪分，有傷風(fēng)咳嗽、風(fēng)寒咳嗽、傷燥咳嗽、燥熱咳嗽、痰飲咳嗽、風(fēng)熱嗽、熱嗽、時(shí)行嗽、寒嗽、濕咳、暑咳、火咳、食咳等�，F(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為，通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，比如，劇烈咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，如長(zhǎng)期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作，日常生活和休息，甚至引起喉痛，音啞和呼吸肌痛，甚或尿失禁等，則屬病理現(xiàn)象。
咳嗽的誘發(fā)因素
咳嗽的形成和反復(fù)發(fā)病，常是許多復(fù)雜誘發(fā)因素綜合作用的結(jié)果。
1.吸入物吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性咳嗽的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動(dòng)物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。
2.感染咳嗽的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在咳嗽患者中，可存在有細(xì)菌、病毒、支原體，如果吸入相應(yīng)的抗原則可誘發(fā)咳嗽。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高，由于寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的咳嗽，在農(nóng)村仍可見到。
3.食物由于飲食關(guān)系而引起咳嗽發(fā)作的現(xiàn)象在咳嗽病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對(duì)食物過敏，但隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。
4.氣候改變當(dāng)氣溫、濕度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)咳嗽，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。
5.精神因素病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等，都會(huì)促使咳嗽發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。
6.運(yùn)動(dòng)約有70%～80%的咳嗽患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)咳嗽，稱為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性咳嗽，或稱運(yùn)動(dòng)性咳嗽。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些病人運(yùn)動(dòng)后雖無典型的哮喘表現(xiàn)，但運(yùn)動(dòng)前后的肺功能測(cè)定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。
7.咳嗽與藥物有些藥物可引起咳嗽發(fā)作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。
咳嗽的常見病因和病癥
在臨床上將咳嗽分為了急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。其中急性咳嗽是指3周以內(nèi)的咳嗽；亞急性咳嗽是3～8周；病程超過8周則為慢性咳嗽。我們臨床上經(jīng)常遇到一些患有慢性咳嗽的病人，反復(fù)發(fā)作，短則數(shù)月，長(zhǎng)則數(shù)年。有些患者甚至描述咳嗽發(fā)作時(shí) “生不如死”，可見貌似簡(jiǎn)單的“咳嗽”帶給病人多少身心的困擾。不少病人把自己反復(fù)發(fā)作的“咳嗽”歸結(jié)為“咽炎”,真的是患了咽炎這么簡(jiǎn)單嗎？我們對(duì)待疾病雖然不宜“小題大做”,但也不能“大題小做”,以免治不得法，貽誤病情。那么需要從哪些方面來識(shí)別慢性咳嗽呢？下面我們就加以簡(jiǎn)單地介紹。
患了慢性咳嗽的患者，由于咳嗽通常為唯一或主要的癥狀，在臨床上往往被戴上“支氣管炎、慢性支氣管炎和慢性咽喉炎”的帽子，給予一般的中藥、止咳化痰藥或反復(fù)使用多種抗生素治療均無效果�？人圆∫蚝軓�(fù)雜，當(dāng)慢性咳嗽纏綿難愈而經(jīng)醫(yī)生使用常規(guī)止咳治療效果不佳時(shí)，一般遵循這樣的思路：首先查胸部X片。如果胸片有陽性發(fā)現(xiàn)則分別進(jìn)行對(duì)病因（如為炎癥則消炎、結(jié)核則抗癆、腫瘤則抗腫瘤等）治療或酌情進(jìn)一步檢查；如胸片等檢查“陰性”，則主要應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以考慮。
1．各種鼻、咽、喉疾病引起咳嗽：此類疾病在臨床中統(tǒng)稱為鼻后滴流綜合征，是一種常見引起慢性咳嗽的疾病，現(xiàn)命名其為“上氣道咳嗽綜合征”。它的的特點(diǎn)是發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽；鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感；有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被認(rèn)為是一種鼻后滴流綜合征。由于普通感冒是人類最常見的疾病，故鼻后滴流綜合征是引起咳嗽最常見的原因之一。近年來隨著氣候變遷,大氣污染加重使本病發(fā)病日趨增多。
2.“哮喘”引起咳嗽：此“喘”非彼“喘”，具有喘的實(shí)質(zhì)而無喘的表現(xiàn)。如果咳嗽超過2個(gè)月，則應(yīng)考慮咳嗽變異型哮喘的可能。此病易誤診為慢性支氣管炎，兩者均以咳嗽為唯一或主要癥狀，胸部X線檢查無明顯異常，且都有自行緩解期。前者常有蕁麻疹、皮膚濕疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病。過敏原皮膚試驗(yàn)常對(duì)一種或數(shù)種抗原呈陽性反應(yīng)。其咳嗽性質(zhì)不同，前者異常劇烈，持續(xù)不解，以陣發(fā)性痙攣性干咳為主，偶有少量粘痰，夜間或晨起發(fā)作，影響睡眠，冷空氣或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)加重，抗炎、化痰止咳藥無效。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性。
3.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎引起咳嗽：由嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎引起的慢性咳嗽臨床表現(xiàn)特征多為慢性刺激性干咳或咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽，部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細(xì)胞增多，肺通氣功能正常，無氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素治療效果良好。就診前患者多數(shù)病程超過3個(gè)月，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上。部分患者與吸入變應(yīng)原有關(guān)，如塵螨、花粉、蘑菇孢子等，也有與職業(yè)性接觸化學(xué)試劑或化學(xué)制品有關(guān)，如橡膠手套、丙烯酸鹽等。
4．胃食管反流性咳嗽：咳嗽是胃食管反流最常見的食管外癥狀之一，其次為咽球感和（或）咽部異物感、咽喉灼痛、聲音嘶啞。其咳嗽多為刺激性干咳，亦可表現(xiàn)為有痰的咳嗽。絕大多數(shù)為白天咳嗽，個(gè)別表現(xiàn)為夜間咳嗽，常伴胃灼熱、反酸及燒心感樣胸痛、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。但臨床上也有不少患者完全沒有反流癥狀，咳嗽是其唯一的臨床表現(xiàn)。其機(jī)理不清，可能與咽、喉、氣管的咳嗽受體受反流物刺激有關(guān)。24小時(shí)食道PH監(jiān)測(cè)可以診斷。使用制酸劑或促胃腸動(dòng)力藥（如嗎丁啉）或H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑可迅速減輕癥狀，但明顯改善需5個(gè)月。中藥辨證治療對(duì)緩解病情效果較為明顯。
上述情況為引起慢性咳嗽的最常見的病因，除上述情況外，還有其他幾種引起咳嗽的較常見原因。不少間質(zhì)性肺病在早期往往以干咳為主要癥狀，這種情況下肺功能檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)；藥物性引起的咳嗽常見于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI（如開博通）、β受體阻滯劑，發(fā)病率在15%左右。服藥后24小時(shí)或數(shù)月后發(fā)生，女多于男，可能與提高咳嗽感受器的敏感性有關(guān)。停藥數(shù)日至4周后緩解。有些患者表現(xiàn)為咳嗽，醫(yī)生開CT檢查可能并沒有特殊發(fā)現(xiàn)，但經(jīng)過氣管鏡等檢查后，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)是支氣管結(jié)核或者氣管內(nèi)膜癌導(dǎo)致的咳嗽，因此臨床需注意排查。在除外這些因素后，可考慮心因性咳嗽，與緊張、焦慮、悲傷等負(fù)面情緒有關(guān)。其特點(diǎn)是咳嗽呈犬吠樣或雁鳴樣、刺激性干咳，常伴清喉音�？人耘c進(jìn)食、飲水均無關(guān)系。感染性咳嗽可以逐漸演變成為心因性咳嗽。
預(yù)防
絕大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起的，因此預(yù)防呼吸道疾病是防止咳嗽的關(guān)鍵。預(yù)防措施有：加強(qiáng)鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，提高機(jī)體抗病能力、氣候轉(zhuǎn)變時(shí)及時(shí)增減衣服，防止過冷或過熱；經(jīng)常開窗，流通新鮮空氣、防咳先防感，預(yù)防感冒非常關(guān)鍵。家人有感冒時(shí)，室內(nèi)可用醋熏蒸消毒，防止病毒感染。飲食適宜，保證睡眠，居室環(huán)境要安靜，空氣要清新，對(duì)咳嗽有一定的預(yù)防之效。過敏性患者在季節(jié)交替氣溫降到25至26℃時(shí)，塵螨、霉菌等過敏源就多了，此時(shí)應(yīng)注意避開過敏源，避免食用會(huì)引起過敏癥狀的食物，如海產(chǎn)品等。忌三冷：冷飲、冷風(fēng)、空調(diào)太冷，忌三大：大笑、大叫、大哭。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免在干冷的環(huán)境中進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如禁止在冰雪上從事持續(xù)劇烈的運(yùn)動(dòng)，而環(huán)境暖和、濕度較高或間歇性的運(yùn)動(dòng)則應(yīng)鼓勵(lì)。從事運(yùn)動(dòng)時(shí)，以不感到胸悶、氣急、身體不適為原則，有癥狀時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)休息。過敏體質(zhì)患者要避免接觸過敏源如花粉，寵物；避免長(zhǎng)時(shí)間操作電腦，輻射、靜電等導(dǎo)致周圍空氣有害物質(zhì)增多，引發(fā)喉嚨干癢，頻頻咳嗽。 |
| >>點(diǎn)此返回 |
|
|
